Вывих плеча, как вправить вывих плечевого сустава?

Вывих плеча

Плечевой сустав считается наиболее подвижным в организме. На вывих плеча приходится основная часть всех вывихов и примерно 3% от всех травм. Его терапия и дальнейший реабилитационный период будет зависеть от типа повреждения, давности, присутствия осложнений, причин.

Причины

К провоцирующим факторам вывиха плеча относятся:

  • травма (удар в эту область, падение на руку);
  • постоянные мышечные растяжения в плечах (отмечается у людей, которые занимаются спортом);
  • однотипные повторяющиеся движения руками;
  • врожденная повышенная подвижность – «гипермобильность суставов» (наблюдается приблизительно у 12% населения);
  • ненадлежащее строение лопаток (небольшая впадина).

Вывихи плеча не опасны для здоровья, однако повторный травматизм на протяжении 6 месяцев после первого крайне велик. Он обусловлен неправильным вправлением вывиха или лечением, травмой, которая связана с разрывом сустава.

Классификация

По травмирующему действию выделяют травматический (повреждение) либо нетравматический (привычный) вывих. Первый может быть хроническим и произвольным. Существует также разделение на врожденные (ненадлежащее строение впадины лопаточной кости, чрезмерная подвижность суставов) и приобретенные.

С учетом разновидности травм вывихи плеча бывают неосложненными либо осложненными. По давности травмы выделяется следующая классификация вывихов:

  • Застарелый (больше 3 недель).
  • Несвежий (3-20 суток).
  • Свежий (не более 3 суток).

Подвывих плеча является распространенным повреждением, которое встречается в детском и преклонном возрасте. Он не провоцирует осложнения, однако способен повториться при неправильной терапии. Когда повреждение было получено впервые, то это — первичный вывих. После него в сухожилиях и суставе утрачивается прежняя прочность, возникает вероятность повторного травматизма.

В зависимости от стороны, в которую ушла головка сустава, различаются вывихи:

  • Передний. На него приходится больше 3/4 передних вывихов в плечевом суставе. Существует два подвида: подклювовидный и подключичный. В первой ситуации головка сустава выпадет из его сумки и зайдет за отросток лопаточной кости. Во втором случае смещение головки будет дальше и зайдет за ключицу. При подобном повреждении вероятны опасные последствия (разрыв сумки сустава, травма в мягких тканях).
  • Нижний. Рассматриваемая травма отмечается в 8-25% случаев. Иногда называется подмышечным. Тут головка плечевой кости может уйти вниз относительно лопаточной впадины. Больной не способен опустить руку, она отведена от туловища.
  • Задний. Число повреждений с задним вывихом плечевого сустава наблюдается крайне редко (2% травм). Появляется, если потерпевший упал на вытянутую руку. Головка сустава уйдет и к спине, и к голове. Зачастую при рассматриваемой травме происходит разрыв связок, сухожилий, губы сустава, которая соединяет лопаточную впадину и костную головку.

Рекомендуем к прочтению — Каковы первые симптомы вывиха ключицы?

Симптомы

Общие симптомы при вывихах в плечевом суставе любого типа крайне схожи. Их возможно отличить только при давности полученного повреждения. На то, что произошел вывих плеча, указывает наличие следующих симптомов:

  • Сильные и острые болевые ощущения, которые появляются после повреждения, указывающей на разрыв капсулы в суставе, травму в сухожилиях либо мышцах. При вторичном травматизме, боли более слабые либо совсем отсутствуют.
  • Изменение размера и формы плеча. Заметно невооруженным глазом. Плечи больного станут асимметричными, возникнет выступ, который сформирован ключицей и боковым концом лопатки. В некоторых случаях во время прощупывания возможно установить сместившуюся головку кости плеча.
  • Сложности с подвижностью конечности. После травмы, нацеленно и активно осуществлять движения рукой не представляется возможным. Предпринимая попытку вернуть плечо в естественное расположение, появится мягкое сопротивление, являющееся следствием защитного мышечного сокращения, натяжения в связках либо сумке сустава.
  • Отечность. Смещение поверхности сустава сопряжено с воспалением, которое затрагивает мягкие ткани. Характерным станет ухудшение эластичности кожного покрова в поврежденном месте, бледность кожи, небольшая припухлость.
  • Онемение. Вследствие травматизма и сформировавшейся отечности появляется сдавление сосудов и поражение нервов плечевого сустава. Результатом этого станет чувство понижения либо отсутствия восприимчивости кожного покрова конечности. Кроме того, появляется покалывание в поврежденном участке. Потому до того, пока отечность не исчезла окончательно, не рекомендовано накладывать давящую повязку при вывихе.
  • Посинение. Нарушенный кровоток, появляющийся вследствие повреждения, провоцирует цианоз. Кожа на руках станет синего цвета и холодной.

При наличии указанных симптомов вывиха требуется без промедлений обращаться к травматологу.

Первая помощь

До прибытия скорой необходимо надлежащим образом предоставить первую помощь при вывихе. Подобное даст возможность проще осуществить транспортировку и предотвратить вероятные поражения внутри сустава и смежных тканях. Основные предписания:

  • Не рекомендовано через силу изменять вынужденную позицию руки.
  • Иммобилизировать сустав вложив в подмышку валик из ваты и марли, конечность фиксируется при помощи бинта или лестничной шины из металла.

Они обладают возможностью изменения их контуров. Они создаются, обводя полусогнутый изгиб суставов локтя и плеча травмированной конечности с противоположным плечевым суставом. Измененная подобным методом шина прикладывается к туловищу потерпевшего и фиксируется посредством бинтования. Советы:

  • Когда отсутствуют другие повреждения, потерпевшему требуется принять анестетики в форме таблеток либо уколов.
  • Когда присутствует доступ к холоду, возможно положить на сустав лед, заранее замотав его полотенцем, чтобы не спровоцировать обморожение. В этих целях возможно применять холодную воду из холодильника.
Подобное даст возможность устранить отеки, купировать кровотечение внутри и существенно снизить болевые ощущения.

Предоставление первой помощи значительно улучшит прогноз заболевания.

Диагностика

Во многих ситуациях, чтобы установить патологический процесс не требуются вспомогательные обследования. Но в целях обнаружения неблагоприятных последствий следует провести такие методы:

  • Рентген плечевого сустава в 2 проекциях. Он помогает в кратчайшее время установить тяжесть и направление смещения костной головки плеча, обнаружить перелом.
  • КТ. Такая методика используется в той ситуации, когда рентгенограмма не даст возможности установить, как сильно поврежден сустав. Назначается, если есть подозрения, что присутствует поражение сосудов или перелом, не отображенный на рентгене.
  • УЗИ. Способ проводится в целях обнаружения накопления жидкости в плечевом суставе, выявления присутствия капсульного, мышечного либо связочного разрыва. Также назначают при подозрении на сдавление сосудов плеча, вследствие чего произошло нарушение кровотока.

Лечение

После повреждения, требуется тут же вызывать врачей либо самому отправиться в травматологическое отделение. Терапия будет зависеть от того, что покажет рентген, от времени предоставления помощи и присутствия неприятных последствий. Когда к специалисту обратиться в ближайшие часы после травматизма, вправить плечевой сустав станет значительно проще и скорее. Если за помощью обратиться позднее, то сократятся мышцы, которые расположены возле сустава, вправить плечо будет труднее. Задачей лечения станет улучшение функциональной способности сустава и предотвращение появления неблагоприятных последствий.

Закрытое вправление вывиха

Чтобы обезболить вправление плеча, пострадавшему вводится раствор Промедола внутримышечно и Новокаина в сустав. Подобное способствует расслаблению мускулатуры и снижению рисков травматизма сухожилий. Часто возникает вопрос, как вправляют плечо. Известно приблизительно 50 методов, как вправить плечо. К самым популярным относятся следующие способы вправления:

  • По Джанелидзе. Используется такая методика довольно часто, поскольку она менее травмоопасна и предполагает расслабление мышц. Больного укладывают на ровное жесткое покрытие, таким образом, чтобы поврежденная конечность висела. Под лопатку подкладывается полотенце, чтобы она плотнее прилегала. Голова потерпевшего придерживается ассистентом. Когда новокаиновая блокада расслабит мускулатуру, под действием силы тяжести к впадине сустава лопатки приближают костную головку. Когда вправление не наступило, специалист сгибает руку пациента в локте, под прямым углом и делает нажим на предплечье рядом с локтевым сгибом. Второй рукой обхватывается кисть и двигается сустав наружу, а после внутрь. При вправлении произойдет характерный хруст.
  • По Гиппократу. Такой способ является самым древним и легким. Больной занимает горизонтальную позицию на спине. Специалист садится или становится лицом к потерпевшему и обеими руками захватывает предплечье в лучезапястном суставе. Пятка разутой ноги травматолога помещается в подмышечную впадину пациенту. Надавливается на смещенную головку плеча, параллельно вытягивается рука по оси. Костная головка вправится во впадину сустава.
  • Вправление вывихов по Кохеру. Такая методика применяется, чтобы вправить застарелый вывих либо в той ситуации, когда потерпевший довольно силен. Больной укладывается на ровное покрытие, специалист делает захват его руки в запястье и сгибает в области локтя. Далее она вытягивается по оси плеча, приводя руку к телу. Ассистент в это время удерживает предплечье пострадавшего. На следующей стадии травматолог выведет руку больного вперед, а далее вправит плечевой сустав, переместив его внутрь. Кисть поврежденной конечности перемещается на здоровое плечо.
  • По Куперу. Больной усаживается на табуретку, а травматолог, поставив ногу возле него, помещает собственное колено ему в подмышечную впадину. Конечность потерпевшего захватывается в запястье, параллельно толкая кверху пораженную костную головку плечевого сустава.
  • Способ Чаклина. Пострадавший занимает горизонтальную позицию на спине, специалист одной рукой делает захват наружной трети заранее согнутого предплечья и осуществляет отведение и тракцию руки по оси. Другая рука давит на костную головку плеча в область подмышки.
  • По Шуляку. Осуществляется 2 врачами. Больной занимает горизонтальное расположение на спине. Один травматолог делает упор собственным предплечьем в боковую часть груди так, чтобы его кулак был направлен в область подмышки и касался поврежденной костной головки плеча. Другой специалист делает тракцию с параллельным приведением конечности к телу.

Хирургическое лечение

Главным показанием к оперативному вмешательству станет формирование привычного вывиха плечевого сустава либо нестабильности костной головки хронического характера. Вследствие повторных и привычных вывихов капсула растянется, возникнет гиперподвижность и нестабильность. Сформированные внутри капсулы карманы станут постоянным местом соскальзывания головки плеча.

Оперативное лечение предназначено для решения следующих задач:

  • восстановление и укрепление связок;
  • сопоставление суставной лопаточной впадины с головкой плечевого сустава;
  • устранение привычного вывиха.

Для оперативного лечения вывиха используются такие разновидности хирургического вмешательства:

  • Операция Турнера. Считается малоинвазивным вмешательством, осуществляется посредством введения в сустав особого оптического прибора и манипуляторов с помощью нескольких небольших надрезов кожного покрова. Суть терапии состоит в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в месте нижнего полюса с дальнейшим ушиванием. Процедура осложняется близким расположением сосудов и нервных окончаний. Главным достоинством подобной манипуляции станет минимальный травматизм в мягких тканях, относительно небольшой косметологический дефект (в месте надреза формируется почти незаметный рубец) и скорое восстановление по прошествии манипуляции.
  • Операция Путти. Ее отличает большая травматичность, чем при вышеуказанной манипуляции. Но она осуществляется при отсутствии необходимого инструментария, при необходимости в широком доступе, если присутствуют смежные поражения. При такой операции делается Т-образный надрез в целях доступа к суставу плечу с дальнейшим мышечным рассечением. В процессе манипуляции капсула ушивается, что существенно укрепит ее. Процедура нуждается в продолжительном реабилитационном периоде.
  • Операция Бойчева. Крайне похожа на операцию Путти. Предусматривает обширный Т-образный надрез кожи с дальнейшим рассечением смежных мышц. Но при такой манипуляции капсулу сустава ушивают после предварительного устранения небольшого треугольного элемента. Подобное даст возможность не увеличивать толщину капсулы.
  • Операция Банкарта. Оперативное вмешательство считается малоинвазивным, в процессе которого в сустав плеча вводится особый прибор (артроскоп), посредством чего он стабилизируется. Вследствие такой процедуры возможно достичь комплексного избавления от нескольких факторов, которые реализуют вывих костной головки, и реабилитации в кратчайшее время. Но вследствие отсутствия требуемого инструментария и необходимой квалификации специалистов подобное вмешательство не имеет широкой популярности в травматологической практике.

Длительность восстановительного периода по окончании операции будет зависеть от объема и разновидности вмешательства, возрастных показателей больного, присутствия смежных патологических процессов. Приблизительно, реабилитация после оперативного лечения вывиха займет 1-6 недель.

Физиотерапия

Посредством действия физических факторов (тепло, ток, ультразвуковые волны, магнитные поля и др.) достигаются разнообразные лечебные эффекты, в определенной мере спососбствующие ускорению восстановительного периода.

Физиотерапевтические процедуры характеризуются такими эффектами:

  • устраняется отечность;
  • снижаются болезненные ощущения;
  • рассасываются кровяные сгустки;
  • становится лучше локальный кровоток;
  • улучшается кислородное питание тканей;
  • активируются защитные резервы;
  • ускоряется реабилитационный период;
  • облегчается доставка медикаментозных средств в поврежденное место.

Физиотерапия является комплексом мероприятий, которые нацелены на структурное и функциональное восстановление плеча.

Существуют следующие разновидности физиотерапевтических процедур:

  • Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Действие основано на появлении вращающего момента в биологических молекулах под влиянием магнитных полей. Подобное ведет к изменениям в проницаемости мембран клеток, к усилению реакций, улучшению окисления свободных радикалов. Вследствие этого появляется значительное антивоспалительное действие. Продолжительность терапии составляет 6 – 10 сеансов по четверти часа каждый.
  • Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Предполагает изменение электронного потенциала в молекулах, что ведет к улучшению обмена веществ, ускорению окислительных реакций, к повышению проницаемости мембран. Терапевтический курс равен 10 – 15 манипуляциям по 30 минут ежедневно.
  • Диадинамотерапия. Основой является влияние на организм импульсным током с частотой 50–100 Гц. Они призваны раздражать периферические нервные волокна, что ведет к нарушенному проведению болевых импульсов. Продолжительность терапии составляет 9–10 процедур каждый день.
  • Индуктотермия. Является методикой воздействия на ткани посредством магнитного поля высоких частот. Под влиянием формирующихся в этом поле токов прогреваются ткани на глубину примерно 5–10 см. Терапевтический курс равен 10 сеансам по четверти часа каждый.
  • Аппликации парафином. Дают возможность равномерным образом длительный период времени прогревать пораженные участки. Подобное способствует улучшению тканевого питания, уменьшению отеков и воспалений. Продолжительность терапии составляет 10 манипуляций по полчаса каждая.
  • Локальная криотерапия. Основой станет временное влияние холодного воздуха (температурные показатели 30 градусов ниже ноля) на пораженные участки. Вследствие этого замедляется местный метаболизм, понижается потребление кислорода. Терапевтический курс равен 10 сеансам ежедневно, каждый из них продолжается 5-10 минут.

Реабилитация и осложнения

Реабилитационный период после вывиха плечевого сустава включает в себя 3 стадии, соответствующие последовательной смене терапевтических методик. Предполагает осуществление специальных упражнений и физиопроцедур.

На начальной стадии, длящейся на протяжении 7 суток после вправления, требуется проводить такие мероприятия:

  • Ограничивается любая двигательная активность в области плеча.
  • Разминаются кисти и запястье, чтобы обеспечить надлежащее кровообращение.
  • Используются компрессы с холодом на сустав в целях обезболивания.
  • Употребляются лекарственные средства из НПВС (Нимесулид, Ибупрофен и пр.).
  • Электрофорез с Новокаином.

На следующей стадии реабилитационного периода, которая продолжается со 2 по 4 неделю после вправления, требуется осуществить такие действия:

  • Неинтенсивные и медленные движения плечом.
  • Когда отсутствует дискомфорт при разминке, возможно постепенно начать движение суставом по сторонам.
  • После осуществления тренинга рекомендовано прикладывать холод к суставу.
На этой стадии запрещено осуществлять какие-либо комбинированные упражнения (к примеру, отведение рук вперед-назад, по сторонам) ввиду того, что они способны вызвать повторное повреждение.

Третья стадия восстановления начнется с 3–4 недели. Снимают повязку либо лонгету и начинают выполнять такой тренинг:

  • Отведения рук по сторонам.
  • Неспешные разминочные движения плеча в стороны.

Тренинг на последней стадии направляется на восстановление полноценного объема двигательной активности в суставе, потому они выполняются, когда сняты лонгета либо повязка. Их делают на протяжении 2–3 месяцев.

Реабилитация предполагает осуществление определенных упражнений, которые нацелены на укрепление мышечно-связочного аппарата, и на устранение воспалений. Кроме того, она создает условия для скорого восстановления пораженных тканей.

К последствиям рассматриваемой травмы относятся:

  • Поражение периферических нервны окончаний.
  • Сдавливание либо разрыв крупных сосудов.
  • Поражение сухожилий.

Такие поражения устраняются лишь посредством оперативного вмешательства, в период которого восстанавливается целостность тканей. Если присутствуют переломы в костях и хрящах, требуется вправить вывих и сопоставить фрагменты.

Не рекомендовано самому пытаться вправлять сустав плеча. Человек без необходимых навыков способен причинить вред капсуле сустава, мышцам либо сосудам. Потому при наличии подозрений на вывих требуется проконсультироваться с травматологом.

Лечебная физкультура

Лечебные упражнения нацелены на восстановление вращающих движений (супинация и пронация плеча) и отведения сустава плеча. Потому их выполняют на 3 стадии реабилитационного периода, когда сняты повязка либо лонгета. Рекомендовано осуществлять подбор упражнений в индивидуальном порядке, под наблюдением специалиста, однако возможно использовать и типовый вариант, куда входят такие упражнения:

  • Пожимания плечами.
  • Наклон тела перед собой с разведением рук по сторонам.
  • Разведение рук по сторонам в вертикальном положении.
  • Подъем конечностей перед собой в вертикальной позиции.
  • Отведение рук, которые согнуты под углом 90 градусов в локте, по сторонам.
  • Отведения конечностей, которые согнуты в локте под углом 90 градусов, вверх.
  • Вращательные движения руками вперед-назад.

Каждый тренинг требуется повторять 20 раз. Такие упражнения выполняются каждодневно на протяжении 2–3 месяцев.

Профилактика

Чем крепче плечевой пояс, тем ниже вероятность получения повреждения. Потому главными профилактическими направлениями рассматриваемого заболевания станут постоянные спортивные занятия, активный образ жизни, недопустимость самостоятельного лечения при травматизме. Тренировки осуществляются со всеми мышечными группами для образования прочного корсета.

При наличии подозрений на вывих плечевого сустава требуется без промедлений вызывать врачей либо самому транспортировать потерпевшего в медицинское учреждение. Правильно подобранная терапия поможет сократить период реабилитации и предотвратить появление неблагоприятных последствий. В большинстве случаев прогноз при патологии будет благоприятным.

Задать Вопрос Специалисту
Трандафилов Эдуард Антонович
Специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах колен и голеней, кистей и пр. Выполняет закрытое вправление вывихов, накладывает иммобилизирующие повязки и т.д.
Задать свой вопрос
Логотип сайта Здоровая спина

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются