Перелом позвонка, чем опасен компрессионный перелом позвоночника?

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника – очень опасная и тяжелая травма, все риски которой связаны в первую очередь с внутренним содержанием этого костного образования – спинным мозгом. Как известно, этот орган регулирует простые рефлексы (примитивные рефлекторные дуги замыкаются в спинном мозге и для их работы не нужно участие головного мозга), а также осуществляет связь между всеми органами и головным мозгом. В этой статье детально будут рассмотрены повреждения позвоночника, их разновидности, последствия, лечение, реабилитация.

Классификации

Переломы позвоночника классифицируются по различным принципам. В основе классификации может лежать механизм перелома, его локализация, степень повреждения и так далее. Рассмотрим несколько наиболее востребованных классификаций этого повреждения.

В зависимости от механизма

Механизм перелома может быть следующим:

  • Сгибательный/разгибательный;
  • Ротационный;
  • Компрессионный;
  • Рассекающий.

Существует также более комплексная классификация, которая включает в себя не только механизм, но и локализацию поражения, и носит название АО/АSIF.

Согласно этой систематике различают три типа перелома:

  • Тип А. Подразумевается компрессионное повреждение, которое в случае I сопровождается вколоченным переломом, в случае А II расколы позвонков, A III – взрывные переломы;
  • Тип В. В данном случае повреждаются не сами позвонки, а поддерживающий аппарат в передней или задней части, а также с возможным вовлечением межпозвоночного диска. Выделяют, как и в случае с типом А, такие виды: ВI – повреждение задних поддерживающих волокон; ВII – повреждение задних комплексов опоры с вовлечением костных образований; ВIII – то же, что и предыдущий вид, но с вовлечением в перелом межпозвоночного диска;
  • Тип С. Также данная группа повреждений включает в себя поражение опорного комплекса в передней и задней части, но с наличием ротационного повреждения. Группа С I включает в себя компрессионные переломы, С II переломы растягивающего типа, а С III – ротация, дополненная сдвигом фрагментов.

Что касается причины повреждения, выделяют такие варианты:

  • Сдавление/растяжение;
  • Сгибание/разгибание;
  • Удар, ушиб;
  • Огнестрельное ранение.

По локализации

И, естественно, существует классификация, которая разделяет переломы позвоночника по локализации в зависимости от отдела: шейного, грудного, поясничного отдела.

По повреждению костей

В зависимости от повреждения костной структуры выделяют открытую и закрытую форму. При этом, сказать какой перелом позвоночника «более благоприятный» по течению трудно, так как даже при закрытой форме может произойти травма спинного мозга, которая в некоторых случаях не соотносится по тяжести с самим переломом.

Именно повреждение спинного мозга является таким важным критерием оценки тяжести повреждения позвоночного столба. В зависимости от этого классифицируют неосложненный и осложненный вариант повреждения. В первом случае не наблюдается неврологической симптоматики, связанной с поражением спинного мозга. Это благоприятный вариант травмы, в то время как осложненный характеризуется наличием симптоматики, свидетельствующей о травме спинного мозга.

Классификация закрытых и открытых переломов

Закрытые повреждения позвоночника имеют множество собственных классификаций, что связано с множественными особенностями таких травм. Рассмотрим подробнее их.

По поврежденным структурам закрытые поражения подразделяются на:

  • Растяжение связочного аппарата или дисков;
  • Перелом тел позвонков;
  • Вывихи, вывихи, совмещенные с переломами;
  • Множественные повреждения позвоночника.
По механизму закрытые травмы позвоночника классифицируют на ушибы, сотрясения и сдавление спинного мозга.

Открытые повреждения также получили расширенную номенклатуру: огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие ранения, бытовые, спортивные и так далее.

По стабильности

В отношении распространения обломков костей, различают стабильные и нестабильные. Более благоприятными являются первые, так как в таком случае все костные и связочные структуры находятся на своем месте, в то время как нестабильный перелом нуждается в репозиции и есть большая вероятность повреждения спинного мозга при наличии смещенных обломков кости или сдавливании переместившимися по отношению друг к другу позвонками.

По степени тяжести

Особую задачу для врачей представляет дифференциация переломов позвоночника по степени тяжесть. В данном случае речь идет о разделении таких повреждений на «малые» и «большие» переломы.

«Малые» повреждения включают в себя переломы преимущественно отростков позвонков и межпозвоночных дисков.

К «большим» переломам относят:

  • Компрессионные переломы. Данные виды переломов возникают в случае сгибательных травм. Причиной подобного повреждения становятся внешние воздействия, а также компрессия при падении с высоты, во время спортивных занятий. В силу особенностей данной травмы ее получают чаще всего дети. Отягощающим обстоятельством выступает рефлекторный механизм сокращения мышц туловища при падении, который способствует возложению на позвонки огромного давления. С точки зрения неврологических патологий, данная группа повреждений является благоприятной или же иными словами стабильной;
  • Взрывные переломы. Такой тип переломов является нестабильным – в большей части случае спинной мозг поврежден и наблюдаются те или иные отклонения в его функции. Травмы такого рода возникают при осевом повреждении позвонков;
  • Сгибательная травма. Также ее иногда называют «травмой ремня безопасности», что связано с частым возникновением таких повреждений при ДТП, когда человек получил травму из-за пристегнутого ремня безопасности. В основе лежит, конечно же, чрезмерное сгибание из-за инерционного движения тела человека, которое в то же время удерживается ремнем на месте. Перелом является нестабильным;
  • Переломо-вывихи. Опасное повреждение по нескольким причинам: во-первых, имеет место неврологическая нестабильность, то есть, поражение спинного мозга, во-вторых, повреждаются все структуры позвоночника. Подобные травмы характерны для комбинированного воздействия.

Перелом позвоночника: признаки и ранняя диагностика

Диагностировать и выбирать дальнейшее лечение травм позвоночника надлежит только врачам. Критериями для постановки подобного диагноза являются данные сбора анамнеза (то есть, выяснение, при каких обстоятельствах были получены увечья), клинических, рентгенологических и неврологических исследований.

Первым проводится клиническое исследование, которое включает в себя осмотр, пальпацию и определение степени подвижности. Все это помогает выявить признаки перелома позвоночника.

Компрессионный перелом наиболее характерен для таких случаев, как неудачное ныряние, дорожно-транспортное происшествие и падения с большой высоты. Для подобной травмы характерным является изменение высоты позвонка – ее уменьшение в сравнении с нормальной, то есть «сжимание», компрессия. Подоплекой для перелома является остеопороз – изменение плотности костной структуры, а также чрезмерно сильные воздействия на позвоночный столб. компрессионный перелом позвоночника – самая распространенная травма.

Несмотря на ее опасность, не всегда компрессионный перелом позвоночника имеет выраженные симптомы. В некоторых случаях на компрессию указывает сильная боль, возникающая в положении сидя или стоя, но усаживать или ставить пациента с подозрением на повреждение позвоночного столба нельзя, поэтому симптом очень условный.

Более информативным для определения локализации и тяжести будет проведенное рентгенологическое исследование. КТ даст наиболее точную картину, а вот МРТ необходимо в случае, если есть подозрения на повреждение спинного мозга.

Могут понадобиться и другие исследования, если есть подозрение на повреждение нервных структур – радиоизотопное сканирование, миелография, дискография и так далее.

Травмы поперечных отростков позвонков, остистых

Обыкновенно такое повреждение затрагивает поясничную область. Инициатором повреждения является чрезмерное внезапное сокращение квадратной мышцы поясницы, оно и приводит к перелому отростков.

Чаще всего у больных с таким диагнозом отмечается выраженная болезненность в пояснице, сильные боли при попытке наклониться в здоровую сторону. В редких случаях боль иррадиирует в живот, а также появляются проблемы с мочеиспусканием.

Поставить диагноз врачи могут, руководствуясь теми же принципами, что и в случае с компрессионным переломом. Большое значение имеют анамнестические данные, а также результаты осмотра и наблюдения за пациентом. Последние обыкновенно избегают лишних движений телом, выглядят настороженности, испытывают стойкие болезненные ощущения в области поясницы, а также боли при сгибании.

Переломы остистых отростков позвонков – также неблагоприятное клиническое обстоятельство, которое возникает при сильном толчке. Больные жалуются на болезненность в области поврежденной структуры, при осмотре выявляются все признаки перелома (прощупываются обломки кости, появляется гематома, болезненность при пальпации и так далее).

Симптомы повреждения спинного мозга

В зависимости от локализации повреждения симптоматика будет варьироваться. В целом, чем ближе к голове поврежден спинной мозг, тем опаснее данное повреждение становится с точки зрения его последствий.

Полное повреждение в области шейных позвонков от первого до пятого может включать в себя следующую симптоматику:

  • Паралич всех конечностей спастического типа;
  • Потеря чувствительности (всех ее видов);
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Нарушение нервной передачи к диафрагме (ее паралич или же напротив – раздражение).

Если в процесс был вовлечен ствол мозга (та его часть, которая сочленяет спинной и головной мозг), то могут проявиться признаки бульбарного расстройства:

  • Нарушение дыхательной и глотательной функции (так как центры, регулирующие данный процессы, находятся именно в стволе мозга);
  • Замедление или ускорение сердцебиения;
  • Косоглазие, двоение в глазах, нистагм.

Помимо бульбарных симптомов, в некоторых случаях присоединяются мезоэнцефальные (свидетельствующие о поражении среднего мозга):

  • Нарушение глазной конвергенции (неспособность глазных яблок поворачиваться друг к другу);
  • Расходящееся косоглазие;
  • Опущение верхнего века;
  • Различные размеры зрачков (анизокория);
  • Неравномерная реакция последних на свет.

Поражение шейных позвонков V-VII приводит к поражению соответствующих сегментов спинного мозга и выражается следующими расстройствами:

  • Вялый паралич верхних конечностей, спастический парез нижних конечностей;
  • Потеря всех видов чувствительности ниже места повреждения;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Боли в руках.

Поражение позвонков, располагающихся ниже (вплоть до Х грудного), приводит к:

  • Параплегия нижних конечностей, парез мышц спины, отсутствие некоторых из брюшных рефлексов;
  • Нарушение чувствительности (всех ее типов) ниже уровня повреждения;
  • Нарушение мочеиспускания.

Схожая симптоматика (к ней добавляются также трудности с дефекацией) добавляются в случае поражение утолщения спинного мозга на уровне от V грудного позвонка до I поясничного.

Поражение спинного мозга, сегменты которого находятся в области I-II поясничного позвонка, приводит к:

  • Потере всех видов чувствительности в области промежности;
  • Нарушению мочеиспускания.

Как можно заметить, тяжесть последствий в такой ситуации значительно меньшая, чем при поражении в области шейных сегментов. Схожая симптоматика (она же дополняется параличом стоп и болями в ногах) возникает при поражении конского хвоста (той части спинного мозга, которая находится в области крестца и копчика.

В данный случаях описывалась симптоматика, которая характерна для полного поражение спинного мозга. При частичном повреждении тяжесть ее будет определяться степенью поврежденности данной нервной структуры.

Первая помощь больным с повреждениями позвоночника

Доврачебная помощь при переломе позвоночника имеет огромное значение в лечении подобных травм, так как ее неверное оказание может усугубить состояние больного и привести к полной инвалидизации вследствие вторичного повреждения содержимого спинномозгового канала.

Главное в подобной ситуации – правильная транспортировка больного в лечебное учреждение. Даже если Вы не уверены, что у человека поврежден позвоночник, но есть на то подозрения, необходимо считать, будто травма есть и оказывать помощь в соответствии со строгими предписаниями.

Больного укладывают в горизонтальное состояние на жесткие носилки. При повреждениях позвоночника очень опасно сгибание, так как оно может привести к самостоятельному перемещению костных фрагментов, движению позвонков в отношении друг друга, из-за чего многократно повышается риск повреждения спинного мозга.

Если поражение располагается в области шеи, следует зафиксировать ее при помощи ватного воротника или специализированной шины. Даже если повреждения в области шеи нет, будет очень хорошо зафиксировать эту часть тела в недвижимом положении. Для этого пригодятся как специальные шины, так и любые подручные материалы – подушки, платки, даже книги.

В идеале доставка больного до лечебного учреждения должна осуществляться в машине скорой помощи, которая оснащена всеми необходимыми устройствами для перевозки больных с пораженным позвоночником. Если такой возможности нет, следует доставить больного самостоятельно на импровизированных носилках, следуя основным принципам транспортировки.

Категорически запрещено:

  • Усаживать больного, ставить на ноги;
  • Тянуть за конечности;
  • Вправлять позвонки самостоятельно;
  • Сгибать туловище;
  • Давать жидкости и лекарства для перорального приема больным с нарушенной функцией глотания вследствие травмы (не в силах глотнуть, человек захлебнется или подавится);
  • Перевозить до места оказания помощи в состоянии стоя или сидя.

Помните, что неправильно оказанная доврачебная помощь больным с травмой позвоночника может быть опаснее, чем продолжительное ожидание подмоги.

Лечение травм позвоночника неосложненного типа (без поражения спинного мозга)

Выбирать тактику лечения надлежит врачам после того, как пациент поступил в соответствующее отделение медицинского учреждения. Основная задача лечения – восстановление анатомической целостности и функции поврежденного сегмента (если имеется поражение спинного мозга), а также восстановления пораженных костных и связочных структур позвоночника. Для этого врачи могут прибегать как к консервативным, так и хирургическим методам.

Консервативная терапия предполагает применение приемов фиксации и экстензии (растягивания).

Фиксационный метод лечения повреждений позвоночника показан в случаях:

  • Как дополнительная мера к другим видам лечения;
  • При повреждении позвонков без смещения, стабильных переломах;
  • При повреждении отростков, дужек позвонков, а также связочного аппарата.

Сроки фиксации и ее метод будут полностью зависеть от того, какой позвонок и каким образом был поврежден.

Экстензионный (он же метод вытяжения) применяется в случаях, когда имеет место смещение позвонков 2 или 3 степени компрессии, вывихи, вывихи, совмещенные с переломами. Преимуществом этого метода является медленное и постепенное перемещение обломков поврежденных костных тканей и их установка в надлежащее место. Также в зависимости от места повреждения будет побираться метод вытягивания.

Компрессионный перелом позвоночника и реабилитация после него включает в себя ряд функциональных действий, которые направлены на постепенное усиление мышечного каркаса за счет массажа, упражнений.

При неосложнённом компрессионном повреждении лечение делится на 4 этапа в зависимости от периодизации:

  • Первый период. Он продолжается от 2 до 10 дня после получения травмы. В это время главная задача медицинского персонала – проводить санацию больного, а также проводить с ним дыхательные упражнения. Необходимо также выполнять простые упражнения с нижними и верхними конечностями, но их суммарное количество не может превышать 10 в сутки;
  • Второй период. Он длится с 10 по 20 сутки после травмы. В это время больные уже могут переворачиваться, а также активно двигать руками и ногами, выполняя по 20 движений в сутки. Необходимо проводить реабилитационные мероприятия, направленные на усиление брюшных и спинных мышц;
  • Третий период. Начинается с 20 суток после травмы и заканчивается на 60 сутки после ее получения. Это самый важный период, так как в это время необходимо создавать максимально мышечный каркас живота и спины. Выполняются многократные упражнения руками и ногами, их количество достигает свыше 30 в сутки, каждое упражнение повторяется 10-15 раз;
  • Четвертый период. 60-80 дней после получения травмы. На этом периоде реабилитации врачи подготавливают больного к нахождению в положении стоя. Сначала разрешается 10-20 минут стоять, затем время увеличивается. Проводится работа над восстановлением осанки при ходьбе.

Только спустя 2,5-3 месяца можно будет начинать ненадолго садиться. Также назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

Хирургическое лечение применяется в следующих случаях:

  • Если у больного усиливается неврологическая симптоматика;
  • Давление спинномозговой жидкости в результате травмы повышается и нет положительной динамики (его снижения);
  • Неудачи в достижении репозиции обломков и позвонков консервативными методами;
  • Значительная нестабильность позвонков или их фрагментов, при лечении которых консервативным путем высока вероятность возникновения пролежней или иных осложнений.

Суть операции состоит в репозиции позвонков и их обломков с максимальной осторожностью, дабы не повредить спинной мозг, а также их фиксации при помощи различных вспомогательных конструкций.

Медикаментозная терапия будет включать в себя обезболивание, противошоковую помощь и иные препараты.

Лечение открытых травм позвоночника

Такие повреждения характеризуются значительным риском полной или частичной инвалидизации больного. Открытые поражения позвоночника характерны для огнестрельных, осколочных, проникающих ранений и так далее. Особенно тяжелыми являются повреждения спинного мозга при огнестрельных ранениях.

Лечение подобных ранений является сложной задачей, так как его направленность и эффективность зависит от степени поражения спинного мозга. В некоторых ситуациях врачи могут обеспечить полную реабилитацию, в некоторых лишь палиативную помощь при невозможности восстановления функции и анатомии спинного мозга.

Реабилитация после поражения спинного мозга

Огромнейшее значение имеет реабилитация, которую больной должен проводить и с врачом, так и самостоятельно. От ее интенсивности и правильности выполнения будет зависеть то, как скоро функции позвоночника восстановятся.

Основными вехами реабилитации являются:

  • Массаж;
  • Поддерживающая медикаментозная терапия;
  • ЛФК;
  • Ограничение нагрузок;
  • Дозированные занятия спортом (плавание, легкие упражнения на указанный реабилитологом тренажерах).

Главная задача массажа – облегчить боли, которые возникают у больных с поражениями позвоночника. Такие манипуляции проводятся врачами в зависимости от локализации повреждения особенным образом.

Читайте также полезную статью о том, насколько эффективно применение Кальцимакса в период реабилитации после переломов и травм.

Лечебная физкультура – важная веха восстановления, так как помогает возвратить все мышечные функции. При многих травмах работа с врачом-реабилитологом, специалистов по ЛФК начинается уже в первые дни после получения травмы и продолжается в течение месяцев, года после получения травмы.

Прогноз

Прогностическими критериями является в первую очередь осложненность перелома поражением спинного мозга или ее отсутствием. Естественно, даже при многочисленных травмах или тяжелых повреждениях позвонков без вовлеченности спинного мозга будет намного более благоприятным вариантом для лечения и реабилитации, чем минимальная травма нервной структуры.

Если имеется неврологическая патология, вызванная поражением спинного мозга, то вероятность реабилитации зависит от степени поврежденности нервного пучка. Чем более разъединены концы нервного мозга, тем меньше вероятность благоприятного исход событий.

Не меньшее значение имеет реабилитация. От нее зависит то, как скоро и насколько в полном объеме восстановятся функции позвоночника.

Естественно, следует выполнять все указания врачей в отношении лекарственной терапии, физкультуры, физических нагрузок.

Профилактика

Естественно, уберечься от несчастных случаем невероятно трудно, но стоит отказаться от рискованных увеселительных мероприятий, любых ситуаций, где есть риск получить травму, и которые можно избежать.

Помогает укрепить позвоночник правильное питание. В него должны входить богатые кальцием продукты, в числе которых рыба, творог, помидоры, бананы, шпинат, миндаль, сыр твердый, сметана, витамин D (яйца, кунжут), Цинк (морские продукты, печень). Не стоит увлекаться вредной пищей.

Откажитесь от вредных привычек курения и употребления спиртного, занимайтесь спортом. Хороший вариант – плаванье, умеренные нагрузки в тренажерном зале, танцы, бег.

Задать Вопрос Специалисту
Трандафилов Эдуард Антонович
Специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах колен и голеней, кистей и пр. Выполняет закрытое вправление вывихов, накладывает иммобилизирующие повязки и т.д.
Задать свой вопрос
Логотип сайта Здоровая спина

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются